郭双,郭月超,郝红丽,安文,王玉桃,刘娜,陈君
秦皇岛市第一医院骨一科,秦皇岛 066000
股骨粗隆间骨折好发于老年群体,对患者生命安全和生活质量造成严重威胁[1-3]。闭合复位髓内钉内固定手术是临床治疗老年股骨粗隆间骨折的主流术式[4]。老年股骨粗隆间骨折患者术后功能改善和恢复与其早期康复锻炼密切相关,可通过规范的术后锻炼提高肌肉力量和骨密度值,有效降低骨质疏松、肌肉萎缩和关节肿胀僵硬等并发症发生风险[5]。但多数老年患者常因疼痛或对康复锻炼重视程度不够导致术后康复锻炼依从性欠佳,缺乏专业的院外锻炼指导,是造成术后锻炼依从性下降的重要因素[6-7]。本研究以接受康复锻炼的老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象开展术后锻炼依从性调查,并探讨影响依从性的相关因素。
1.1 研究对象 以2021年1月至2023年1月于秦皇岛市第一医院行手术治疗的125例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象。纳入标准:年龄≥65岁;明确诊断为股骨粗隆间骨折[8],经临床病史及影像检查证实;均于本院完成闭合复位髓内钉内固定手术治疗;无认知障碍、意识障碍及沟通障碍等;知情并同意参与本研究。排除标准:合并严重脏器功能不全;合并其他骨科疾病或肢体残疾;合并恶性肿瘤或心理、精神疾病。本研究经秦皇岛市第一医院伦理审查委员会审批通过。
1.2 研究方法 采用问卷调查方式收集老年股骨粗隆间骨折患者在术后3个月时的情况[9],包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、基础疾病、居住地、收入、医保等信息和社会支持程度、疾病认知度、自我效能感、术后疼痛程度、下肢肌力等级、负性情绪状态、医务人员介绍过锻炼方法。由经过统一培训的康复科护士对符合研究条件的患者进行入户调查。本问卷具有较好的内在一致性,内容效度为0.85,Cronbach′s α系数为0.83。术后锻炼依从性采用功能锻炼依从性量表[5]进行评估,量表总分范围16～64分,(1)依从性佳:功能锻炼依从性量表评分>48分,可主动在医务人员监督下完成全部术后运动锻炼内容,完成质量良好;(2)中度依从:功能锻炼依从性量表评分15～47分,可在医务人员监督下完成1/2术后运动锻炼内容,完成质量一般。(3)依从性差:功能锻炼依从性量表评分<15分,拒绝运动锻炼,无法获取良好的术后康复效果。社会支持度采用社会支持评定量表(SSRS)[10],量表总分40分,30～40分为较高,<30分为一般及较低。功能训练认知度采用腰椎间盘突出症患者知-信-行问卷中知识部分进行评估,得分>132分为认知度好。自我效能采用自我效能感量表(GSES)[11]进行评估,≥21分为较高及高,<21分为较低及低。情绪状态采用Zung量表进行评估,焦虑评分≥50分、抑郁评分≥53分为存在负性情绪。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评分,轻度为<4分,中重度为≥4分。下肢肌力等级采用0～5级记录法。
1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计数资料采用例数与百分比表示,组间比较采用χ2检验。老年股骨粗隆间骨折患者术后训练依从性影响因素分析采用多因素logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 基本情况 125例符合研究条件的老年股骨粗隆间骨折术后患者完成随访,调查资料完整,年龄范围65～80岁,以70～<75岁为主,占比48.80%;男性46例,女性79例,男女比例为1∶1.7;婚姻状况以已婚为主,占比65.60%;文化程度以高中/初中为主,占比48.00%;职业以工人/农民为主,占比38.40%;有基础疾病40例,占比32.00%;居住地以城镇为主,占比56.80%;家庭月收入以2 000～5 000元为主,占比41.60%。见表1。
表1 125例老年股骨粗隆间骨折患者基本情况及术后训练依从性情况
2.2 术后锻炼依从性情况 老年股骨粗隆间骨折患者术后锻炼依从性佳69例,依从率为55.20%,术后锻炼中度依从36例,占28.80%,术后锻炼依从性低20例,占16.00%。
2.3 术后锻炼依从性影响因素 以术后锻炼依从性是否佳为因变量,以家庭月收入、社会支持程度、自我效能感、疾病认知度、术后疼痛程度和下肢肌力等级作为自变量,进行logistic回归分析。因年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、基础疾病、居住地、医保、负性情绪状态和锻炼方法介绍可能影响到以上指标,因此将混杂因素进行校准后再次做相关分析。结果显示,校准前后家庭月收入、社会支持程度、自我效能感、疾病认知度、术后疼痛程度和下肢肌力等级不同的老年股骨粗隆间骨折患者术后锻炼依从性佳的比例差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,社会支持程度越高(OR=3.010,P=0.034)和自我效能感越高(OR=2.678,P=0.045)的老年股骨粗隆间骨折患者术后锻炼依从性佳的可能性越高,下肢肌力等级≤3级(OR=2.804,P=0.033)的老年股骨粗隆间骨折患者术后锻炼依从性佳的可能性较低。见表2。
表2 影响老年股骨粗隆间骨折患者术后锻炼依从性的多因素logistic回归分析
本研究结果显示,术后锻炼依从性佳69例,依从率为55.20%,术后锻炼中度依从36例,占28.80%,术后锻炼依从性低20例,占16.00%,与周娟[12]研究结果基本一致。术后锻炼依从性分析结果显示,仅一半患者术后锻炼依从性较好,提示该人群术后锻炼依从性具有较大的提升空间,临床应重点关注老年股骨粗隆间骨折患者术后康复锻炼依从性,并及时给予有效的指导和干预,以提高术后康复效果。单因素分析结果显示,家庭月收入、社会支持程度、自我效能感、疾病认知度、术后疼痛程度和下肢肌力等级不同的老年股骨粗隆间骨折患者术后锻炼依从性佳的比例差异均有统计学意义,说明上述项目可能是影响患者术后锻炼依从性的因素。多因素logistic回归分析结果显示,社会支持程度越高和自我效能感越高的老年股骨粗隆间骨折患者术后锻炼依从性佳的可能性越高,下肢肌力等级≤3级的老年股骨粗隆间骨折患者术后锻炼依从性佳的可能性较低。社会支持涵盖了家庭、亲友支持和他人帮助,是老年群体获取经济支持、生活照料及精神抚慰的重要途径,社会支持水平高的患者通常疾病负担轻,主观幸福感较强,对待生活的热情较高,在疾病防控和康复治疗中的依从性也显著升高[13-14]。自我效能感是个体对自身能否实现某种行为的期望和信心程度,老年股骨粗隆间骨折患者常因对自身疾病防治健康知识、技能掌握程度的差异及心理状态的不同,使健康行为和自我效能感下降,降低了其骨折术后锻炼的依从性[15-16]。自我效能越高的患者对于术后康复锻炼的希望水平相对更高,在配合医务人员完成术后锻炼的过程中更为主动,锻炼完成的质量也相对更好[17-18]。老年群体常因自身骨质疏松和肌肉萎缩等导致骨折后肌力明显下降,需通过科学正确的术后锻炼方式对肌肉力量进行恢复[19]。肌力等级≤3级是患肢无法对抗阻力的中等损伤,需通过康复锻炼等主动运动以促进肌力恢复,有助于保持和增加关节活动范围,其中等长收缩训练、抗阻伸膝训练和股四头肌训练等是当前临床针对下肢肌力下降的可靠的康复锻炼方法。鉴于上述因素对老年股骨粗隆间骨折患者术后锻炼依从性的影响,提示临床应采用有效的措施提高其社会支持程度和自我效能感,重点关注下肢肌力严重下降的老年患者,以提高术后锻炼依从性、改善康复效果。
综上所述,老年股骨粗隆间骨折患者术后锻炼依从性仍有待提高,影响锻炼依从性的因素较多,应当重视对社会支持程度、自我效能感较低和下肢肌力等级≤3级患者群体的干预,结合具体特征制定术后康复锻炼措施及管理实施,以提高术后锻炼依从性而提高术后康复效果。
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